Grup A beta-hemolitik streptokok tonsillofarenjiti:
GAS, Streptococcus pyogenes olarak bilinir, bakteriyel akut farenjit/tonsillit/tonsillofarenijitin en sık nedenidir.
Çocuklarda
bir meta-analizde boğaz ağrısı ile başvuran çocuklarda %37
oranında saptanmıştır, bu açıdan viral tonsillofarenjitlerden sonra en önemli etken olarak karşımıza çıkar (%95 CI %32-43) . Beş-15 yaş grubunda ve okul çağında daha sık görülür.
> 3 yaş çocuklarda tipik olarak akut başlayan ateş, boğaz ağrısı, baş ağrısı, karın ağrısı, bulantı, kusma, fizik muayenede
eksüdatif tonsillofarenjit, damakta peteşi, hiperemik uvula,
büyük kızarık tonsiller, büyük ağrılı/hassas anterior servikal
lenfadenopati, bazı olgularda kızıl döküntüsüyle seyreder.
Üç
yaş altı çocuklarda ise GAS enfeksiyon bulguları daha farklıdır.
Bu olgularda genellikle düşük ateş (< 38.3°C), uzamış burun
akıntısı ve burun tıkanıklığı ve anterior servikal adenopati
ile seyreder ve bu klinik tablo infantil streptokokkozis olarak
isimlendirilir,
Akut tonsillofarenjit düşünülen bir çocukta
etkenin bakteriyel (esas olarak GAS) veya viral olup olmadığı
tedavi ve yönetimi açısından önemlidir.
Viral tonsillofarenjiti
düşündüren bulguların (konjunktivit, nezle, burun akıntısı,
öksürük, ses kısıklığı, anterior stomatit, ishal gibi) olmaması
yukarıda belirtilen GAS tonsillofarenjiti bulgularının olması
özellikle 5-15 yaş okula giden çocuk ve kış ve erken ilkbahar
mevsiminde olunması GAS tonsillofarenjitini destekler.
Hızlı antijen testi genellikle 1 saatten kısa sürede sonuçlanır ve pozitifliğinde kültür
yapılmasına gerek yoktur.
Ancak antijen negatif olduğu durumlarda GAS tanısı kuvvetliyse kültür yapılması önerilir, antijen negatif olsa bile kültür pozitif çıkabilir (%5-10 olasılıkla)
AS tonsillofarenjiti düşündüren bir olgudan ayrıca rutin
kan tetkiki yapılması önerilmez.
Başka bir nedenle yapıldığında lökosit sayısı normal veya artmış olabilir,
orta C-reaktif
protein (CRP) yüksekliği gözlenebilir.
ASO testinin akut tanıda
anlamı yoktur ve istenmez.
ASO testinin akut enfeksiyonda
veya etkin tedavi edilmiş akut enfeksiyonda yükselmesi henüz
beklenmez.
ASO’nun yüksek bulunması önceki (1 aydan önce)
ve muhtemelen tedavisiz veya yetersiz tedavi edilmiş GAS
tonsillofarenjitleri olduğunu düşündürür.
Özetle GAS tonsillofarenjitinde seçilecek ve yapılması gereken test boğaz kültürü veya hızlı antijen tanı testleridir. Boğaz
kültürü GAS tonsillofarenjitinde altın standarttır.
Enfeksiyoz mononükleozis: EBV ve bazen sitomegalovirüs (CMV)’nin yol açtığı genellikle ve klasik olarak ergenlerde görülen bir klinik sendromdur.
Ateş, farenjit, anterior
ve posterior servikal lenfadenopati bazen difüz lenfadenopati
splenomegali bazen hepatomegali ve periorbital/palpebral
ödem ile karakterize bir klinik tablodur.
Tonsillofarenjit GAS
tonsillofarenjitine benzer.
Ancak genellikle daha uzun sürer,
penisilin tedavisine yanıt vermez.
Ampisilin ve benzeri diğer
antibiyotiklerle döküntü görülebilir.
Hemogramda lenfositoz,
kan tetkikinde aminotransferaz düzeylerinde artış EBV-VCAIgM pozitifliği, CMV’ye bağlı ise CMV-IgM pozitifliği görülür.
Hızlı antijen testi negatiftir, boğaz kültürü normal florayı gösterir, tedavide antibiyotik verilmez.
J Pediatr Inf 2018; 12(3): 124-125
Kaydol:
Kayıt Yorumları (Atom)
Anafilaksiye Genel Bir Bakış
Anafilaksiye Genel Bir Bakış Dr.NevinKURT Anafilaksi u Alerjinin, tedavi edilmezse ölümle sonuçlanabilen en ciddi klinik tablosud...
-
normal değerler: 200-350 mikrogram 900 e kadar normal..<100 ağır eksiklik, b 12 düzeyi normalken b 12 vit. eksikliği olabilir.beraberin...
-
GÜNCEL ULUSAL AŞI PROGRAMI Aşı türleri: Canlı aşı : BCG, KKK, Su Çiçeği, Rotavirüs, Oral Polio, Influenza, İnaktive aşı ...
Hiç yorum yok:
Yorum Gönder