ateş

ATEŞ:

  >3 ay oral 37.8 , 

axiller , timpanik ve alında 38 ve üstü ateştir.

Ateş yüksekliğinden  ziyade çocuğun klinliği önemlidir.

Hastalık değil, fizyolojik bir savunma cevabidir

Ateşi hastalığın gidişatını kötüleştirdiğine dair bir kanıt yoktur.

40 üzerinde ateşin beyinde sekel biraktığına dair veri yok.

Ateş düşürmede primer amaç çocuğun konforunu sağlamaktır.

İstirahat ve sıvı desteği önemli.

Dehidrate çocukta antipretik renal fonksiyonları bozabilir.

Ateşin antipiretiğe hızlı yanıt vermesi bakteryel viral ayrımı yaptırmaz.

Dönüşümlü ilaç kullanımı toksiteye neden olacağından önerilmez.

Özellikle semptomatik tedavide kullanılan ilaçlarla birlikte kullanmak kandaki düzeyi arttırıp toksiteyi arttırır.

Ateşli çocukta soğuk uygulama yapılacaksa önce antipretik verip en az 30 dakika sonra soğuk uygulama yapılmalı.

Sıcak çarpmasiında antipretik etkili değildir.

ATEŞE YAKLAŞIM

Ateş bir semptomdur, hastalık değildir. Ateşli hastada amaç ateşi tedavi etmek değildir.
Klinik görünüm ateş yüksekliğinden daha önemlidir. ateş her zaman tedavi edilmez.
öncelik ateşin nedenini bulmaktır.ateş çocukta huzursuzluk, uyku bozukluğu, iştah azalması, uzayan ağlamalar varsa rahatlatmak için verilir.
 Ateşin olası yararlarından dolayı , bazı risk gruplarında rahatsıklık belirtileri aranmadan  daha erke n düşürülmelidir.:
1- kardiyovaskuler - pulmoner hastalığı olanlarda
2-akut solunum yolu hastalığı, bronşiolit gibi hipoksi riski
3-delirium, letarji, ağrı
4-vücut  kor ısısı >40 derece, axiller 39, tympanik 38.9 derece üstü

Ateşi düşürme yöntemleri:

Soğuk uygulama, ateşi düşürmek için kullanılmaz. Tek istisna hiperpreksidir.

36-37 derece su ile ılık duş, antipretik verildikten yarım saat sonra uygulanabilir.

Antipretikler:

1-Kortikosteirodler: antipretik olarak önerilmez.

2-NSAİ: Aspirin Reye sendromu ile ilişkisinden ötürü önerilmez.

 En güveniliri  ibuprofendir. % 15 GİS yan etkisi, trombitopeni, döküntü görülebilir. Renal toksik etkisi ön plana çıkarılmaktadır.Dehidratasyon, böbrek hastalığı, kalp-damar hastalığı olanlar ve nefrotoksik ilac kullananlar ve 6 aydan küçük çocuklar riskli gruptadır.

Metimazol : ( novaljin) agranülositoz yapar, kullanılmaz.

3. Asetaminofen türevleri: parasetamol

Güvenilir bir ilaçtır. Ancak bir kac gün de  >15 mg/ kg doz dan fazla almak , 3 saatten az aralıkla almak, diğer kombine ilaçlarla birlikte almak sonucu 90mg/kg/ günün üzerinde dozlar  toksik etki yapar.

ikili kullanım önerilmemektedir.

Antipretiklerin uygulanması:

Parasetamol :

10-15 mg/ kg doz.

4-6 saate bir verilir,

günlük 5 dozu aşmamalı.

Max . günlük doz <3 ay 60mg/kg/gün,

>3ay üstü bebek ve çocuklarda 80 mg/kg /gün.

Total günlük max. 2.4 gr dir.

 Tek doz 600 mg ı gecmemelidir.

150mg/kg tek doz toksik..

Toksiteyi arttıran durumlar:

Obesite, DM, malnutrisyon, ailede hepatotoksite öyküsü, uzun süren açlık.

İNH, RF, fenobarbital, karbamazepin ile birlikte kullanılmamalı.

İbuprofen:

5-10 mg/kg /doz

6-8 saate bir

Max. Günlük doz 30mg/kg/ gün

Total günlük max. 1.2 gr.

100 mg/kg/ günden  yüksek doz toksik dozdur.

< 6 aydan önce verilmez.

Her iki ilac ta renal ve karaciğer yetmezliğinde ve ağır malnütrisyonda çok dikkatli kullanılmalı