Amerikan Toraks Cemiyeti (ATS), Amerika Enfeksiyon
Hastalıkları Derneği (IDSA) ve Amerika Hastalık Önleme ve Kontrol Merkezi (CDC)
kuruluşlarının ortak bildirisi olarak 8 Aralık 2016 tarihinde yayınlanan
erişkin ve çocukta tüberküloz güncelleştirilmiş tanı rehberi önerilerine göre,
hekimler aktif ve latent tüberküloz riski taşıyan hastalarda
tedavi kararı öncesinde incelemede mümkün olduğunca daha yeni olan laboratuvar
testlerini kullanmalıdır.
Yeni rehbere göre,
beş yaş ve üstünde
olan, düşük ya da orta derecede hastalık ilerleme riski taşıyan LTBE’li (
Latent tüberküloz enfeksiyonu ) kişilere ve önceden Bacille Calmette-Guerin
(BCG) aşısı yapılanlara tüberkülin deri testi (TDT) yerine IGRA testlerini
yapılması önerilmektedir.
IGRA testleri ( interferon gama salınım testleri ) için hastanın sağlık kuruluşuna bir kez
gelmesi yeterlidir; ayrıca özgüllük ve duyarlılıkları BCG aşılılarda TDT’ye
göre çok daha yüksektir.
Diğer yandan, IGRA testlerinin maliyetinin yüksek olması,
kan alınmasını gerektirmesi ve BCG yapılmamışlarda TDT’ye üstün olmaması gibi
olumsuz özellikleri vardır.
Beş yaş altı çocuklarda LTBE taramasında ise IGRA yerine TDT
yapılması önerilmektedir.
Eğer kişide tanı testi pozitif ise fakat akciğer grafisi
normalse, rehberler hekimin latent enfeksiyon tanısı ile hastalığın
ilerlememesi için izoniazid koruma tedavisi vermesini önermektedir.
Koruma tedavisi verilmediği takdirde bir kişinin latent
tüberkülozu ömrü boyunca % 4-6 oranında aktif hastalığa dönüşecektir.
IGRA ve TDT enfeksiyonu saptayabilmekte ancak aktif ve
latent tüberkülozu ayırt edememektedir. Bu yüzden de latent enfeksiyon tedavisi
başlanmadan önce mutlaka aktif hastalık olasılığı dışlanmalıdır ki bu da
sürekli devam eden yüksek ateş, gece terlemesi ve öksürük gibi yakınmaları olan
kişilerde akciğer filmi ve balgam incelemesiyle yapılmalıdır.
(J Pediatr Inf 2017; 11: 56-57
Hiç yorum yok:
Yorum Gönder