ÇOCUKLARDA İLERİ YAŞAM DESTEĞİ Güncel ve Kolay Yaklaşım Çocuklarda İleri Yaşam Desteği 2015 Güncellemeleri

Çocuk ve süt çocuklarında  kalp durmalarının çoğunluğu asfiksi sonrasında geliştiği için canlandırma işlemlerinde solunum daha büyük önem taşımaktadır.

ani kardiyak arreste şahit olunduysa 112 gelene kadar CPR tek kişi 30:2, iki kişi 15:2 kompresyon: solunum.

defibrilator gelince şoklanabilir ise :(VT,VF ) şoklanır;
 şoklanamaz ise (asistoli : ekg- düz cizer,  )  kompresyona devam.

Dolaşımın değerlendirilmesinde altın standart nabız kontrolüdür. Nabız değerlendirilmesi için önerilen süre max. süre 10 sn’dir. 10 saniye içinde nabzı doğru değerlendirilemesse kardiyopulmoner resüsitasyona başlanmalıdır,  nabız brakialden , 1 yaş üstü karotisten bakılır.

Eğer dolaşım var, ancak solunum yoksa dakikada 12-20 olacak şekilde solunum desteği yapılmalıdır, üç- beş saniyede bir.

Kalp Masajı Endikasyonları :

Bebek ve çocuklar uyaranlara yanıtsızsa,
solumuyor veya gasping yapıyorsa,
10 sn içinde nabız alamazlarsa veya nabızı değerlendiremezlerse,
kalp atımı 60/dk altında,
yeterli ventilasyon ve oksijenizasyona rağmen dolaşım bozukluğu bulguları varsa
 kalp masajına başlanmalıdır.

Dolaşım bozukluğu ile birlikte olan bradikardi de (60/dk altı) kalp masajı endikasyonudur.
Çünkü bozulmuş dolaşımla birlikte yetersiz kalp atımının olması, kalp durmasının yakında gerçekleşeceğinin göstergesidir.
Bebeklerde ve çocuklarda kalp debisi çoğunlukla kalp atım hızına bağlıdır.

Göğüs basısına solunum desteği de eşlik etmelidir.

Göğüs basısı iki meme  başını birleştiren çizginin hemen altına ve göğüs ön arka çapının 1/3’si kadar derinlikte, bebek ve çocukta en az 100/dk, en fazla 120/dk hızında uygulanır.

1 yaşın altında göğüs basısı göğsün 1/3 ü : 4 cm, 1 yaş üstü 5 cm ,  adolesanlarda 6 cm’yi geçmemeli.

Her bası sonrasında göğüsün kalkmasına izin verilmelidir.
 Baş çene manevrası ile solunum yolu açık tutulmalı.

Bebek ve çocuklar için kompresyon-ventilasyon oranı:

 Tek uygulayıcı varsa 30 göğüs basısı:2 solutma
 İki uygulayıcı varsa 15 göğüs basısı:2 solutma

 İleri hava yolu (entübasyon, laringeyal-maske havayolu) elde edilinceye kadar gögüs basısı ve solutma senkronize yapılmalı, ancak iki kez etkin şekilde solutma yapıldıktan hemen sonra göğüs basısına başlanmalıdır.
 Hastada ileri havayolu (entübasyon veya laringeyal maske ) elde edildikten sonra solutma esnasında göğüs basısına ara verilmemesi gereklidir. Göğüs basısı dakikada en az 100, en fazla 120 olacak şekilde yapılmalı ve solutmada dakikada 10 solunum olmalıdır.

Kalp masajı gerektirmeyen, sadece solunum yetmezliği olan süt çocuğu ve çocuklarda solunum hızı: 12-20/dk (yaklaşık 3-5 saniyede bir solunum),
erişkinlerde ise 10-12 solunum/dk (yaklaşık her 5-6 saniyede bir solunum) olmalıdır.

İki dakika süresince veya 5 döngü KPR’den sonra tekrar değerlendir,

 herhangi bir değişiklik yoksa 112’yi ara yardım gelinceye kadar resüsitasyona devam edilmelidir.




kaynak:
Çocuk Acil Tıp ve Yoğun Bakım Derneği 2015 güncellemesi