24 Nisan 2019 Çarşamba

Enürezis nokturna



5 yaş ve üstündeki çocuklarda  en az 3 ay , haftada en az 2 kez, istemsiz idrar kaçırmasıdır.
Gece işemeleri enürezis nokturna olarak adlandırılır.

Primer enürezis çocuk sürekli işer ise, sekonder enürezis en az 6 ay kuru kaldıktan sonra işemeye başlar ise bu tanıyı alır..

Sadece gece işemeleri basit (monosemptomatik) enürezis,
Gündüz işeme, yetişememe, idrarını tutma, sık idrar yapma ( 8 den fazla), beraberinde idrar yolu enfeksiyonu ve kabızlık varsa komplike enürezis olarak adlandırılır.

Gece işemelerinde genetik faktörler önemlidir. 
Annede ya da babada varsa % 45 ,ikisinde de varsa % 77 sıklıkta görülür. 
Ancak gündüz işemeleri de varsa bu durum ayrıntılı inceleme gerektirir.

Çocuğun  iki gün, üç gece süreyle,  süreyle idrar yapma sıklığı, idrar miktarı , kaçırma sayısı kaydı tutulur.

Fizik muayenede: karın , sırt ve genital muayene, sırtta sacral bölgede kıllanma , karında kabızlık ile ilgili bulgular, mesane bölgesi değerlendirilir.


Laboratuvar bulgusu olarak tam idrar tahlili istenir. İdrarda glukozüri, proteinüri, İYE bulguları değerlendirilir.
Böbrek ultrasonu ile mesane duvarı ölçümü ve işeme sonrası mesanedeki idrar miktarı ölçülür.

Enürezis tedavisi:
 5 yasından önce tedavi verilmez

1-  Destekleyici tedavi:

1-Sıvı tüketimi düzenlenmesi 30cc/kg/ gün sıvı tüketimi sağlanmalı.( kiloX30su miktarı)
2-Her 3 saatte bir tuvalete gitmeli, tuvalet çıkışı bir bardak su içmeli.
3-Akşam yatmadan 2 saat önce sıvı kısıtlaması yapılmalı.
4-Kabızlık varsa düzeltilmeli, kabızlık varsa önce diyet tedavisi uygulanmalı, yetersiz kalırsa ilaç ( duphalac gibi) kullanmalıdır.
5-Yatmadan önce mutlaka tuvalete gidilmeli, mesane tam olarak boşaltılmalı.
6-Yattıktan iki saat sonra uyandırılarak tuvalete götürülmeli, bu sırada çocuk tam olarak uyanmalı ve bilinçli işemelidir.
7-Gündüz fizik aktivitesi düzenlenmeli, uzun süre televizyon, bilgisayar başında kalmasına izin verilmemeli.
8-Çocuk ıslak gecelerde yağmur, kuru gecelerde güneş çizerek, hazırlanacak bir çizelge ile ıslak-kuru geceler tespit edilmeli,bu çizelgede yağmur ve güneşi çocuk kendisi çizmelidir.
9-Asla  cezalandırılmamalı, çocuğun kendini suçlu hissetmesini sağlayacak tavırlardan kaçınmalı.
10-Kuru geceler için ödüllendirilmeli, kucaklamak, sarılmak gibi motivasyonlar ödüldür.
11- tuvalet mumkunse alaturka olmalı, alafranga tuvalet ise ayaklarının altına yükseltici konularak ayakalrı yere basması sağlanmalı.
2-Spesifik  tedavi:
Alarm tedavisi : basarı % 65-70.  çocuk idrar yaptığı anda alarmla uyandırır. Özellikle uyanma sorunu olan çocuklarda uygulanabilir. Tedavi bitince nüks etme oranı 6 ay içinde % 20 lerdedir. en az 2 ay denenmelidir. Aile uyum sorunu olması dezavantajıdır. Nocturnal poliürisi olmayan çocuklarda başarı şansı yüksektir .

İlaç tedavisi : 
Dezmopressin : 
nokturnal poliüride başarılı tedavi sağlar. aile öyküsü olan ,mesane kapasitesi normal çocuklarda basarı şansı yüksek
minirin melt tb.120 microgram.  yatmadan 1 saaat once verilir. aksam sıvı kısıtlaması yapılır.  nazal form artık önerilmiyor.
oxybutinin :
antikolinerjik (uropan)  cok etkili değil , ancak gündüz semptomları olan, minirine yanıtsız vakalarda denenebilir.

hangi tedavi verilirse verilsin , hekimle hasta işbirliği içinde olmalı, 2 -4 haftalık aralarla hasta görülmeli.

Hiç yorum yok:

Yorum Gönderme

QUORUM SENSİNG EO

QUORUM  SENSİNG  inhibisynu yapan esansiyel yağlar: pseudomanas: clove, tarcın  nane, gül, lavanta e.coli: nane, gül, lavanta, biberiye, ıtır