AKUT BİLİNÇ DEĞİŞİKLİĞİ OLAN ÇOCUĞA ACİL YAKLAŞIM:

Ensık nedenler:

İnfeksiyon, hipoksi, intoks, kafa travması, postiktal donem

İlk kan şekeri bakılır, infeksiyon markerleri, tam kan, sonra kültür, tam biokimya, kan gazi, amonyak ,laktat istenir.ve zehirlenme mutlaka akılda tutulmalıdır..

Hastanın vitalleri stabilize edilir edilmez İV mayi takılmalı , en az %0.45 lik olmalı. Kan şekerine bakılamassa %10 Dx 2cc/kg dan yapılır.

Eğer ateş ve fokal nörolojik bulgular varsa derhal 10mg/kg/ doz asiklovir başlanmalı 8 saatte bir. (Herpes ensefaliti)

Menenjit düşündürecek bulgular varsa Vankomisin+ seftriaxon başlanmalı.

gerekirse BT çekilmeli.

Glaskow koma skalası değerlendirilmeli.

Mutlaka entoksikasyon aklıda tutulmalı.

KIBAS bulguları:

Baş ağrısı, kusma, fontanel bombe ve pulstatil, hiperventilasyon, dekortike /deserebre postur, Cushing Triadı ( HT; bradikardi, peryodik solunum (önce derin hızlı, sonra durur ve yavaşlar yüzeyelleşir)

Göz dibinin normal olması KIBAS i ekarte ettirmez

Hastada KIBAS  olduğu halde BT normal olabilir.

KIBAS şüphesinde BT çekilmeden önce  ya da LP yapılmadan önce %20 lik mannıtol 0.5gr/kg ya da % 3 lik NaCl 4 cc / kg İV bolus verilmeli.

Bas orta hatta ve 30 derece yüksekte tutulmalı.

HT çok yavaş düşürülmeli, kan glukozu stabil olmalı.




memorial pediatri uygulamaları kitabindan  istifade edilmiştir.